En los países en vía de desarrollo hay un pobre interés en los riesgos de quienes trabajan en los diversos servicios médicos y de salud. Además de ello, no se cuenta con información confiable.
Algunos países hacen estadísticas al respecto:
- Austria: en 1982 se registraron 106 accidentes (el 2.8% del total) y 138 casos de enfermedades profesionales (13% del total), las más frecuentes fueron las enfermedades infecciosas (96).
- Japón: En 1982 11 muertes por accidentes profesionales y 6 en 1983
- México: En el primer semestre de 1984 se reportaron 7195 accidentes y 20 enfermedades profesionales.
El consultorio dental y la transmisión de enfermedades infecciosas.
Todo profesional de la salud esta ante muchos peligros al entrar en contacto con cientos de agentes irritantes, carcinogénicos, mutagénicos, sin contar con el VIH, hepatitis y otros más.
Entre las enfermedades más frecuentemente transmitidas figuran la hepatitis B, la tuberculosis, rubéola, el herpes, las infecciones de anginas, la dermatitis y alergias entre otras. Así como los accidentes con objetos punzo cortantes y el envenenamiento con sustancias químicas.
Las enfermedades suelen transmitirse ya sea por un accidente o una infección.
Los 6 pasos de la cadena de infección:
Hepatitis B
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Una de las enfermedades de transmisión más frecuente entre los profesionales de la salud.
Se transmite por la sangre y puede penetrar por una pequeña erosión en la piel.
Encontrándose entre los grupos más expuestos los odontólogos y personal dental.
Para evitar el riesgo de infección se recomienda, recibir la vacuna y desechar adecuadamente todos los materiales corto-punzantes, especialmente los contaminados con sangre.
El Sida
Esta todavía muy lejana la solución a esta enfermedad. En Estados Unidos se reportaron 120 casos de profesionales de la salud que adquirieron la enfermedad al realizar su trabajo. La mayoria por accidentes con material cortopunzante contaminado.
Según las estadísticas en Estados Unidos de cada 250 – 300 accidentes con con objetos corto punzantes uno de ellos deriva en VIH. En Latinoamerica hay un vacío en información al respecto.
Futuro: SIDA alcance la virulencia de la hepatitis B.
Tanto los odontólogos como los practicantes generales y los asistentes dentales se encuentran atendiendo de manera consciente o inconsciente a pacientes portadores del virus.
El VIH no se transmite por contacto casual, el único caso conocido en el que un médico haya contagiado a sus pacientes es el del Estomatólogo el Dr. Acer quien entre los años 1986 Y 1989 al ser portador del VIH contagió a 6 de sus pacientes.
El Doctor Acer en ese periodo de tiempo atendió a 1150 pacientes y en los exámenes practicados todos dieron negativo.
Trastornos por sustancia químicas
El personal del consultorio dental está en riesgo de sufrir lesiones hepáticas, abortos espontáneos, malformaciones congénitas, trastornos neurológicos, riesgos cancerigenos, dermatitis y alergias debido a la mala manipulación de sustancias químicas entre las que se encuentran los anestésicos, antisépticos y el mercurio entre otros.
El Mercurio
El mercurio en un metal pesado considerado peligroso debido a que genera afecciones sobre el sistema nervioso central, perturbaciones de comportamiento, trastornos renales, inmunes y sexuales.
El mercurio es utilizado en la odontología para la preparación de las amalgamas dentales, material de restauración. Es importante recordar la contaminación ocurrida en Japón en 1953 (mercurialismo) en la Bahía de Minamata por excesos de mercurio contenidos en los peces que vivían en esta bahía y que consumían todos lo\s desechos de mercurio que las fabricas arrojaban a esta bahía Hoy en Colombia no estamos muy lejos de una situación similar, por la explotación minera legal e ilegal a cielo abierto, en donde se utilizan grandes cantidades de mercurio que terminan siendo arrojados a los ríos.
Desde la aparición de la amalgama para uso dental (1833), la odontología ha vivido lo que se conoce como las "Guerras de la Amalgama".
En Singapur se realizó un estudio en 98 dentistas y 54 practicantes, en este se evaluó la destreza visual motora, la manual, la memoria a corto plazo y la velocidad, además se estudió la concentración de mercurio a la cual estaban expuesto ocupacionalmente, se comprobó que se encontraban expuestos a 0.017mg/m3, y que había una fuerte relación entre la intensidad de la exposición y los efectos observados.
Desde el punto de vista odontológico se puede decir que el mercurio lega al cuerpo por las vías:
- Vapores de mercurio inhalados a la circulación sanguínea y a través de los nervios hacia el cerebro.
- Deglusión accidental.
- Via tópica
Odontólogos y sus asistentes dentales están expuestos a los riesgos del mercurio con sus familias. En Cali Colombia, se realizo un estudio en el Instituto de los Seguros Sociales en 1991, en odontólogos y auxiliares dentales, y se encontró contaminación en este grupo de trabajadores.
Las restauraciones realizadas con oro no presentan efecto.
El mercurio se evapora a 18 grados Centigrados.
Pacientes con amalgamas: un 89% más de incidencia en desordenes psiquiátricos.
En Japón se cambió su uso desde 1982, en la ex URSS el uso está prohibido desde 1975 y Suecia lo prohibió desde 1996.
En los países pobres el uso de amalgama resulta conveniente debido a su bajo costo y resistencia.
Los riesgos ocupacionales se pueden minimizar siguiendo las normas y recomendaciones.
Los consultorios han de ser bien ventilados, usar guantes y mascarillas. Al final de la jornada se recomienda tomar una ducha.
Tabletas de selenio: aumentan la excreción de mercurio por orina.
En caso de un derrame hay que seguir las recomendaciones.
Los anestésicos
Propiedades narcóticas conocidas. Además tienen otros efectos, por ejemplo el halotano produce lesiones hepáticas en sujetos sensibles a esta sustancia, el metoxiflurano trastorna el transporte regular de sodio en el riñón y en la actualidad se está estudiando el tridoroetileno.
Los odontólogos y personal asistente se encuentran expuestos a los gases.
Centro de pediatría en Dinamarca: los dentistas habrían inhalado 1000 ppm de óxido nitroso por 40 minutos cada día.
El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de Estados Unidos establece que las concentraciones máximas de óxido nitroso no rebasen los 50 ppm en las clínicas dentales.
En el caso del halotano el limite recomendado es de 2 ppm sobre el el óxido nitroso.
En diversos estudios se ha demostrado que existe relación entre la práctica anestésica y los abortos espontáneos y malformaciones congénitas en su descendencia.
En un estudio practicado en dentistas se probo una relación entre los usuarios de gases anestésicos y los trastornos neurológicos.
Los antisépticos
Utilizados en el consultorio: el oxido de etileno, el hexaclorofeno y el formaldehído han venido siendo estudiados en los últimos años.
Oxido de etileno: Se han realizado algunas pruebas experimentales con animales que indican la disminución de espermatozoides y lesiones cromosomitas en monos, respecto a los estudios con humanos son muy pocos y estos no son concluyentes un estudio Sueco revela la relación entre la incidencia de leucemia en los usuarios de este químico. Debido a la poca información que se tiene aún no esta establecida la concentración máxima establecida.
Hexaclorofeno: Se la relaciona con trastornos cerebrales en niños causados por contactos fortuitos con polvos de talco contaminado, también se le ha relacionado con malformaciones congénitas entre los hijos de los usuarios de este producto. Aunque aún no se cuenta con pruebas concluyentes acerca de su nivel de toxicidad se aconseja utilizar otras alternativas de desinfección de la piel sobre todo al tratar a mujeres gestantes.
Formaldehído: Este irrita las membranas mucosas y los ojos y está probado que produce dermatitis. Se cree que tiene propiedades cancerigenas aunque estas no han sido probadas concluyentemente.
Alergias
Por lo general las alergias adquiridas durante el ejercicio de la profesión odontológica devienen en Dermatitis y Asma.
Dermatitis
Debida a agentes químicos, físicos y biológicos. De estas el 85% se deben a reacciones alérgicas o irritación.
En Finlandia sobre 536 profesionales de la salud se revelo que 115 sufrían de dermatitis, la mayor incidencia recayó en las mujeres.
Así mismo se detecto que las reacciones alérgicas más comunes se debían a la neomicina, el alcohol de madera, productos químicos usados para componer el caucho, al cloruro de cobalto y e formaldehído entre otros.
Los trabajos húmedos causaron dermatitis por irritación debido al uso de detergentes, y disolventes.
Entre el personal dental se observaron así mismo alergias al uso de resinas acrílicas y epoxidicas o por compuestos fenólicos así como por el uso de guantes.
Asma
Se han podido probar casos de asma causados por antibióticos en especial los del grupo de la penicilina.
En el caso de manipulación de alergenos se aconseja utilizar buenos sistemas de ventilación.
Otras enfermedades
El virus del herpes, suele contagiarse al aspirar secreciones bronquiales, es común encontrar casos de contagio en el personal de enfermería aunque también se han reportado casos de dentistas contagiado.
Durante un estudio se intento controlar por cuatro años el número de heridas causadas por pinchazos de agujas contaminadas en un hospital de 450 camas, el resultado fue 16 heridas por cada 100 personas de estos accidentes la gran mayoría se debieron a agujas depositadas en bolsas de basura que al ser manipuladas por el personal resultaron heridos.
Los riesgos físicos del trabajo odontológico
Entre estos podemos nombrar a las radiaciones ionizantes, los ruidos, la temperatura y la electricidad.
En el caso de trabajo manual también se debe considerar el aspecto ergonómico.
Radiaciones ionizantes
Los rayos X. Los efectos que pueden producir este tipo de radiaciones van desde síndrome de radiación aguda a enfermedades graves en la medula espinal, e sistema nervioso central, radio dermatitis aguda, cataratas en el ojo y tumores malignos.
Ruidos
Dentro de los campos de la medicina el único grupo para el cual este problema significa un factor de riesgo son los odontólogos. Ya que las piezas de alta al tener velocidades de 200,000 a 400,000 rpm.
Estas desarrollan su máxima de energía en frecuencias alrededor de 8000 Hz, esto significa que el nivel de ruido que alcanza al dentista llega a alcanzar los 90 Db, en caso el dentista estuviera expuesto a este nivel de ruido durante todo el día esto sería sumamente perjudicial.
Promedio de 20 minutos diarios.
En la actualidad se cuentan con muy pocos estudios audiométricos los que existen señalan que la perdida de oído debido a la pieza de alta puede ir desde nula (no hay afección) a leve en el peor de los casos.
Temperatura
El área más afectada por elevadas temperaturas es la zona de quirófanos, un estudio realizado en Checoslovaquia revelo que el personal quirúrgico pierde 1500 gramos de peso en un turno de trabajo, este problema sería solucionado rápidamente con una adecuada ventilación, debido a los escasos estudios sobre tensión térmica no se han realizado acciones al respecto.
Ergonomía y manipulación manual
Entre los grupos más afectados figura el personal de enfermería, que tienen que levantar y acomodar a los pacientes y el personal de cirugía dental que debe trabajar de pie y encorvado.
Las manifestaciones de desgaste debido a malas posturas en el trabajo son comunes entre los médicos, en Suecia el gobierno indico que los profesionales de las clínicas dentales se encontraban expuestos a algias de esfuerzo debido a las posturas de trabajo usadas.
Ergonomía y manipulación manual
A pesar de las transformaciones que ha experimentado la práctica dental en los últimos años, en el pasado el dentista permanecía de pie inclinado sobre el paciente, estimándose que el 40% de los dentistas sufría de dorsalgias.
En la actualidad los odontólogos trabajan la mayoría del tiempo sentados adoptando mejores posiciones ergonómicas lo que ha disminuido las lesiones producidas por mala postura.
Riesgos psico sociales
Stress.
Reacción natural de defensa que manifiesta nuestro sistema frente a la agresión inmediata o a breve, mediano o largo plazo.
El Stress es desencadenado frente a la exposición del sujeto a determinados agentes agresores los cuales podemos clasificar en:
Agentes agresores de la naturaleza. (desastres naturales).
Agentes agresores del medio cultural. (cafeína, nicotina, etc.)
Agentes agresores del plano motriz. (postura por ejemplo el estar mucho tiempo de pie o en posiciones no naturales, por ejemplo los cirujanos dentistas.).
Agentes agresores traumáticos. (lesiones físicas, operaciones, etc..).
Agentes agresores microbianos. (alergias, bacterias, etc.)
Agentes agresores de tipo funcional. (obesidad, estreñimiento, impedimentos físicos).
Agentes agresores bio químicos (desordenes glandulares, deficiencias nutricionales).
Agentes agresores del plano psicológico. (presión laboral, problemas personales o relaciones interpersonales defectuosas).
En los últimos años se ha presentado especial interés en estudiar el stress entre el personal médico y auxiliar, en Inglaterra se resaltaron tres causas de defunción relacionadas con este problema, el suicidio, la cirrosis y los accidentes.
Entre los problemas más comunes resaltan los económicos y el incumplimiento de las normas por parte del personal médico.
En Colombia el problema es similar al señalar la falta de recursos para implementar estos programas y las diversas carencias en la infraestructura así mismo se señalo que habían problemas al manejar las técnicas de protección y seguir los programas de seguridad ocupacional.
Sin duda queda aún un largo camino por recorrer en este campo en el cual hasta el momento quedan muchas dudas acerca de los riesgos reales a los que e enfrentan los médicos, mientras tanto hay una serie de normas en bio seguridad y salud ocupacional que poco a poco están siendo implementadas a través del mundo.
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