Sistema de Corte en Odontología
Podríamos planter una definición a los Sistema de corte en Odontología, diríamos entonces que un Sistema de Corte en odontología es aquel que permite cortar diente para eliminar restos cariados o hacer preparaciones en él, y elaborar así un diseño útil para su rehabilitación.
En el antiguo pueblo Maya se utilizaban los sistemas rotatorios elementales para el uso dental.
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| Este es el sistema que según los historiadores, utilizaban los mayas para hacer sus incrustaciones, utilizando materiales de la región como cañas huecas. |
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| Craneo Maya con tallado de sus incisivos e incrustaciones de pìedras de jade. |
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| Diseñó del Instrumento diseñado |
En el pasado la misión del “dentista”, era calmar los dolores; ello lo lograba a través del único tratamiento que se practicaba: La extracción
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| Muchas pinturas se conservan de donde se ha podido reconstruir mucho de la historia de la odontología. |
Pierre Fauchard, el padre de la odontología en “El Cirujano Dentista” describe la existencia de un torno rudimentario para perforar los dientes (1728).
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| Torno manual descrito por Fauchard. |
Los sistemas de corte en odontología los podemos clasificar en:
1. Sistemas Manuales
- 1.1. Instrumentos auxiliares
- 1.2.Instrumentos cortantes
2. Sistemas Rotatorios
- 2.1. Manuales
- 2.2. Pedal
- 2.3.Eléctrico
- 2.4.Neumático
3.Sistema abrasivo
4.Sistema láser
Veamos a continuación una descripción historica de cada uno de ellos.
1. Sistemas Manuales
Elementos de fabricación y forma especializada, con filo en su parte activa, que permiten la remoción o arreglo de tejidos dentales duros.
1.1. Instrumentos auxiliares
Explorador, espejo, pinza algodonera (instrumental básico).
1.2. Instrumentos cortantes
El instrumental de mano es usado para cortar dientes , en algún momento se fabricaban fresas que debían ser accionadas por los dedos del operador, en algunas ocasiones se recurría al torno manual de los joyeros.
2. Sistemas Rotatorios
Conjunto de elementos y mecanismos que con movimientos rotatorios propiciados por energía realizan trabajos sobre los dientes.
Están constituidos por:
- Fuente Energética
- Sistema de transmisión
- Parte activa manual
- Control de movimiento en velocidad y sentido de la rotación.
2.1. Manuales
Fuente Energética: Propiciada por las manos del operador.
Sistema de transmisión: Cuerdas y ruedas. Inicialmente puntos de apoyo y palancas.
Parte activa: Fresas manuales en sus puntas: biseles, filos, bordes cortantes.
Control de movimiento en velocidad y sentido de la rotación: Todo controlado a voluntad del operador. En poleas un solo sentido.
- Hacia 1770, un odontólogo inglés llamado John Greenwood había construido un taladro para el tratamiento dental que pasó casi desapercibido.
- Luego en 1838, John Lewis crea el torno manual con parte activa ajustable.
- En 1858 apareció la maquina con cable flexible y la primera pieza de mano.
Torno manual patentado en 1894 por George f. Harringtong de Inglaterra. Mecanismo de Relojería.
2.2. Pedal
Fuente de Energía: Suministrada por las piernas del operador
Sistema de transmisión: Debido a ruedas y cuerdas con poleas
Parte activa: Pieza de mano y puntas o fresas de acero
Control de movimiento: Debido a las piernas del operador
Su torno era al principio una simple máquina perforadora, accionada mediante una manivela y con el pie, y que alcanzaba 2.000 revoluciones por minuto.
Hasta entonces, los dientes afectados por caries no se trataban y solamente se esperaba a que se partiesen o que, a causa del dolor, fuera imprescindible extraerlos. Pero la máquina permitió hacer una perforación en la zona afectada para después empastarla con oro, algún otro metal noble o cemento.
Morrison comenzó a comercializar su máquina dos años más tarde y revolucionó el campo de la odontología. Rápidamente, todos los dentistas adoptaron el torno, a pesar de que no era muy fácil manejarlo. El dentista debía accionar la máquina con un pie, mantener el equilibrio con el otro y al mismo tiempo atender a la perforación del diente.
2.3. Eléctrico
Sistema de transmisión: Por un sistema de cuerdas y poleas y el movimiento se trasmite en l a pieza de mano, o hace girar una punta activa con una fresa o un cepillo, etc
Parte activa: Fresas, cepillos, discos, piedras, etc.
Control de movimiento: Debido a un reóstato o aditamento que con resistencia va a controlar el flujo de corriente para regular la velocidad del movimiento.
Con la llegada de la electricidad en el siglo XIX se crea el torno eléctrico que se utilizo en la mayor parte del siglo XIX y con éxito hasta las tres primeras partes del siglo XX.
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| Primer torno dental eléctrico, inventado en 1868 por George F. Green, mecánico de la S.S. White Company. |
Recomendaciones:
- El motor requiere lubricación.
- Mantener escobillas de repuesto (se desgastan)
- Suministro de aceite a poleas.
- Cuerda de repuesto.
- Pieza de mano lavada con disolvente del tipo varsa y lubricada (fabric).
- Requieren de contra ángulo.
- Cuidados al reóstato.
Cabe anotar que aún el torno eléctrico era de velocidad controlada por un reóstato de más o menos 25.000 RPM
2.4. Neumático (turbina de alta o airator)
Sistema de transmisión: El principio de airator se basa en la rueda Pelton, tal como en las hidroeléctricas.
Consiste en una corriente de aire a presión que golpea una pequeña turbina girándola sobre cojines mecánicos o cojines de aire.
Parte activa: Usa casi siempre puntas de diamante, o en otros casos puntas de carbono de tungsteno.
Las fresas en altas velocidades se sostienen por un sistema de fricción o chuck, que puede ser metálicos o de plástico y que poseen una vida corta.
Control de movimiento: Las altas velocidades siempre giran a la derecha y las bajas velocidades pueden girar a la derecha o a la izquierda.
En la mayoría de unidades, el operador debe tener un sistema para pasar de alta a baja velocidad, si se opera a baja velocidad, no debe pasar agua a la pieza de mano, por que es perjudicial. Unidades actuales manejan un control automático.
Hay piezas de mano que necesitan aire con aceite neutralizado para su lubricación, otras solo requieren una o dos gotas diarias o semanales.
En las piezas de mano, debe regularse la presión, casi todas trabajan a un promedio de 40 libras de presión en la llegada del aire.
La presión no se debe aumentar para tener una mayor velocidad, ni bajarla porque se daña.
1957 aparecen las turbinas movidas por aire.
Gracias a la turbina neumática se eliminaron factores como la presión, vibración, tiempo, y fuerza.
En sus inicios, estas turbinas de alta velocidad (500.000 RPM) tuvieron muchos inconvenientes: el ruido y la temperatura por la fricción. Hoy se ha logrado llevar el ruido a niveles tolerables y por medio de agua que cae en forma directa sobre la parte activa (fresa) y sobre el diente que se está trabajando, se ha logrado controlar altas temperaturas.
3. Sistema abrasivo:
4. Sistema láser:
Modelos Láser en el Mercado
TWINLIGHT (Nd:YAG + Er:YAG)
El segundo láser incorporado al sistema es el Erbium YAG, cuya propiedad principal es de poder descargar su energía en el agua, lo que posibilita lograr ablación fría del tejido duro. Por su delicada acción, permite el tratamiento selectivo de las caries, preservando el tejido sano y evitando tres de los aspectos menos deseados por los pacientes en el tratamiento dental: el uso de agujas para aplicar anestesia, la vibración de la fresa y el sonido penetrante del método tradicional.
Este tipo de láser permite al profesional realizar aplicaciones como remoción y modificación de esmalte, dentina, caries, materiales de relleno plástico y sellado de fisuras.
Comparaciones entre distintas tecnologías para el tallado de cavidades dentarias
Rotatorio, Aire abrasivo y Láser.
Rotatorio
Métodos rotatorios: El equipo: altas y bajas velocidades.
Baja: eléctricos y neumáticos.
Alta: la turbina.
Tallado con turbina: Con este elemento y utilizando fresas en buen estado se pueden realizar cavidades en tiempos relativamente cortos, eliminando todo el tejido cariado, realizando las retenciones correspondientes.
Tallado con turbina: Ruido: intenso y penetrante (dependiendo de estado y marca), producto del paso del aire por la turbina instalada en la cabeza de la pieza de mano.
Algunos pacientes comentan que “la turbina les empieza a doler en la sala de espera”.
Para el profesional es perjudicial por la hipoacusia - odontólogos mayores.
Tallado con turbina:
Cavidades:
- Se elimina tejido sano si no se es cuidadoso.
- Necesidad de retenciones en algunas cavidades.
- Eliminación de tejido en cavidades socavadas.
Estas inconvenientes se disminuyen con el uso de resinas y con la calidad de la mano de obra del operador
Tallado con turbina:
Dolor:
- Contacto de la fresa
- La vibración
- Recalentamiento.
- Necesidad de anestésicos
Tallado con turbina:
Contaminación:
- Fresa: detritus entre sus cortes.
- Cavidades: Contaminadas con restos (barrillo dentinal).
Tallado con Aire Abrasivo:
Regreso del Aire Abrasivo: Oxido de aluminio en polvo de 27.5 m y de 50 m
Adhesivos y protectores de la pulpa
Ácidos grabadores para uso de resinas
Tallado con Aire Abrasivo:
Aire Abrasivo: eliminación de solo el tejido cariado.
El comercio ofrece dos tipos de piezas de mano:
- La Supersonic con un estrangulamiento en el conducto del cabezal.
- La común.
La expulsión se realiza por impulsos logrando la ablación con surcos estrechos.
Ruido:
Desgastando el diente es despreciable.
Produce ruido:
- El compresor
- El suctor de potencia
Estos ruidos no pertenecen a la pieza de mano. El paciente no los registra como ruido de tratamiento. Son sonidos graves y no agudos como los de la turbina.
Dolor:
- Es poco
- Requiere anestésicos el 5%.
- Disminuyendo las libras de potencia del aire las molestias desaparecen, pero se aumenta el tiempo del tallado.
Recomendaciones para su uso:
- No contacto con diente, no contaminación cruzada.
- Lentes protectores para paciente, operador y asistente
- Utilización del dique de goma.
Uso Ideal:
- Micro Odontología.
Tallado con Láser:
Comportamiento del láser al impactar el diente:
A. Reflejarse, en especial si impactamos sobre una amalgama;
B. Dispersarse en el cuerpo del diente perdiéndose en él;
C. Transmitirse, o sea, puede seguir su camino sin que nada lo detenga y lesionar lo que encuentra a su paso, o
D. Absorberse casi en su totalidad por la molécula de agua del tejido haciendo elevar su temperatura hasta casi los 830°. Este es el comportamiento del Láser de Erbio.
Tallado con Láser:
- El tejido así tratado puede volatilizarse o se lo puede eliminar con la ayuda de las cucharitas de Black.
- El Láser "esteriliza todo lo que toca“
- Muy económico en el desgaste de tejido.
Ruido:
Muy bajo al concretarse la ablación termo-mecánica y junto al producido por el compresor del aparato, son prácticamente despreciables.
Emanan vapores y se utilizará el suctor o bomba de vacío con baja potencia.
Cavidades:
Atípicas, lo que se busca con el láser es eliminación, esterilización y grabado del tejido y no cavidades esculturales.
Las caries adamantinas de surcos y fisuras deberán ser tratadas con una sonda de endodoncia gruesa y un ligero contacto con 450 Mj de potencia y una frecuencia de 4Hz que es lo máximo que soporta el aparato, sin spray.
Dolor:
Para el tallado se utilizan potencias de 250 a 350 Mj y frecuencias de 4 Hz.
Si hay molestias o dolor se adoptan dos tipos de comportamientos,
Bajar la potencia y los pulsos
Darle al paciente un tiempo.
El tallado con láser es indoloro.
Recomendaciones para su uso:
No Contaminación cruzada.
Las obturaciones con adhesivo, protector de pulpa, y las resinas fotosensibles.
Observaciones:
Hay que tener en cuenta las condiciones para que una obturación esté realizada correctamente como: la eliminación del tejido cariado, extensión hasta las zonas inmunes, retenciones, tallado en cajas proximales con paredes convergentes hacia axial, escalones perfectamente delineados, horizontales, lisos y geométricamente perfectos, ángulos marcados con perfección, confección de la cola de Milano en anteriores por palatino, etc, conceptos que han ido evolucionando con el mejoramiento de los composites y los parámetros que nos dicta el uso del aire abrasivo y el Láser.
Basados en esos parámetros podemos determinar que, el aire abrasivo debería utilizarse en los casos para lo que ha sido creado: la MicrOdontología.
Eso no lo descalifica para la realización de otras funciones.
No debemos aferrarnos innecesariamente a una tecnología despreciando las otras.
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